Si tratta di fuoriuscita, attraverso una fessurazione del disco intervertebrale della colonna spinale, di materiale del nucleo polposo. Le ernie possono essere di vari tipi e si catalogano a seconda della gravità e della modalità dell’erniazione.
A seguito della diminuzione del contenuto acquoso del disco, le vertebre si avvicnano (il disco è meno aleastico). Per rispondere alla nuova situazione il disco cerca di trattenere più acqua e si gonfia (protrusione discale), pur non avendo più le strutture perfettamente integre per contenerla. Se il nucleo polposo si rompe l’ernia si verifica. Ma se invece l’anello si crepa a seguito della pressione del nucleo interno, a causa trauma ecc, si verifica un prolasso. Cioè un’ernia costituita dai materiali generati dalla rottura che toccano le innervazioni e di seguito il paziente avrà dolore. L’ernia del disco è molto frequente nella regione lombare, meno nella cervicale, rara nella dorsale.
L’elemento fondamentale, che determina la creazione di un ernia, è l’eccesso di compressione dei corpi vertebrali sui dischi intervertebrali. Tale compressione, fino a quando è possibile, incontra la resistenza dei dischi e del nucleo polposo. Il disco intervertebrale è formato da un nucleo polposo (molto ricco d’acqua, quasi il 90%) e da un anello fibroso esterno che contiene il nucleo. La struttura del disco funziona da ammortizzatore.

L’ernia si verifica con la fuoriuscita del nucleo polposo e può essere parziale (piccola ernia che può essere contenuta), più importante (espulsa per la maggiore quantità di nucleo) o espulsa, con distacco del materiale della sua sede (ernia migrata).
Le ernie possono essere:

SINTOMI
Del solito il disco ernia ai lati del legamento longitudinale posteriore che è anche la zona prossima alla radice nervosa. Gli spazi L-4L-5 ed L5-S1 sono interessanti nel 95% con una quota rispettiva del 45 e 50%. Lo spazio L3-L4 col 5% circa di casi. I disturbi che i pazienti lamentano più frequentemente sono:

I segni obiettivi rilevabili alla visita neurologica sono sia di tipo sensitivo che motorio come:

L’ernia del disco si manifesta tipicamente con la sciatica. Il dolore esprime la sofferenza radicolare (della radice nervosa, all’origine del nervo sciatico).Se si tratta della radice di L5 o S1, la prevalenza dei sontmi sno verso il dorso (L5), o il malleolo esterno e la pianta del piede (S1). La cruralgia indica invece la sofferenza di L4, ed il dolore è nella parte anteriore della coscia.
Il dolore è accentuato dai movimenti della schiena, da posizioni protratte (specie la lunga permanenza in piedi o in posizione seduta), da tosse, starnuto e defecazione. Al dolore si associano paretesi e deficit sensitivi (45%), alterazioni dei riflessi (51%) ed ipostenia o diminuzione della forza (28%). La diminuzione della forza riguarda soprattutto i movimenti del piede e può essere verificata sollevandosi sui talloni o sulle punte.

Possibili cause
L’ernia discale colpisce più frequentemente gli uomini ed ha una maggiore incidenza nell’età giovane-adulta.
Le cause sono soprattutto da ricondurre alla degenerazione del nucleo polposo e dell’anello fibroso, con associata formazione di osteofiti e restringimento dei forami di coniugazione; alla vita sedentaria, al sovrappeso,all’insufficienza o inadeguata attività fisica e all’invecchiamento della popolazione. Le cause possono essere molteplici andando dalle turbe statico posturali ai fattori congeniti, e comunque, le cause più comuni sono di origine meccanica: sforzi e, forse ancor di più, posture sbagliate. Nella magior parte dei casi il dolore è causato da un iperstiramento prolungato dei legamenti e dei tessuti molli circostanti con conseguente contrattura della muscolatura circostante. Il perpetuarsi di atteggiamenti o movimenti scorretti e naturalmente di traumi e sforzi intensi o sproporzionati alle proprioe possibilità, può causare danni anatomici al disco intervertebrale, che può così protrudere al di fuori della propria sede o dei propri limiti naturali. Se la protrusione è diretta all’interno e arriva a premere su una radice nervosa causerà dolore o sintomi anche in zone lontane dalla causa primaria del problema, ad esempio nell gamba e nel piede.

Esame clinico
La presenza di sciatica viene verificata con la manovra di Laségue, che si esegue col paziente supino: si eleva la gamba estesa fino a provocare tensione e poi dolore nel territorio sciatico (al di sotto dei 60°). E’ positivo nell’83% dei casi nei pazienti giovani e per ernie L5-S1.
Il Laségue crociato (elevazione dell’arto non dolente) è positivo quando evoca dolore controlaterale indicando la presenza quasi certa di ernia (97%, ma con un’alta incidenza dei falsi negativi). Per verificare la presenza di cruralgia si mette in tensione il nervo femorale, ossia col paziente prono si eleva la gamba. La pressione nelle aree algiche, lungo i punti paravetebrali e lungo il decorso dei nervi interessati (sciatico o femorale) causa od accentua il dolore. Talora bisogna differenziare la sofferenza radicale da una patologia dell’anca. Questa si evidenzia a ginocchio flesso o semiflesso, ruotando, abducendo e flettendo la coscia così da mettere in tensione l’articolazione coxo-femorale.

La terapia conservativa medica e riabilitativa
Si ricorre di solito all’uso di antinfiammatori ed antidolorifici, compresi i cortisonici. Assumendo il riposo a letto per qualche giorno in modo da evitare sollecitazioni meccaniche sulla radice e iniziare una terapia mirata alla rieducazione posturale per ridurre il sovraccarico della zona lombare

I responsabili delle ernie sono i muscoli retratti e contrattuali che direttamente influiscono sulla funzionalità vertebrale determinando uno stato di tensione delle articolazioni. Una maggiore tensione provoca una maggiore compressione e dunque maggiori possibilità di ernie.

Il taping neuromuscolare può essere di aiuto alla terapia conservativa medica e riabilitativa nell’offrire uno stimolo in decompressione alle strutture articolari lombari nonché paramuscolari che sono in forte tensione. Negli articoli riportati in questa edizione possiamo verificare che un applicarione TNM sulla zona paralombare può aumentare la flessione anteriore e estensione cioè riducendo gli spazi intervetebrali. L’obiettivo nel trattamento dell’ernia acuta è proprio quello di ridurre i dolori e aumentare la mobilità articolare e il recupero motorio.

La persistenza del dolore dopo l’intervento con Taping NeuroMuscolare indica una decompressione radicolare insufficiente e possiamo continuare l’applicazione come viene indicato nella fig.1 e 2. L’applicazione del tape offre una decompressione tramite uno stimolo eccentrico esterocettivo combinato con un’applicazione paralombare.